Выписка из истории болезни

Можно ли получить историю болезни члена семьи? Что делать, если у вас умер близкий человек или находится в коме, то есть состоянии, при котором он не может самостоятельно выразить свою волю, а вы хотите проверить качество назначенного лечения?

В предоставлении медицинской карты больного вам откажут, мотивируя врачебной тайной. Есть ли шанс все же обойти эту «тайну», помогут ли жалобы в Минздрав? Статья 13 закона №323 ФЗ Об охране здоровья запрещает лечебному учреждению передавать родственникам или члену семьи историю болезни, информацию о применяемом лечении, а также сведения о самом факте обращения пациента за врачебной помощью.

Ст. 67 закона предусматривает, что близкий родственник или супруг имеют право лишь на получение заключения о причинах смерти и диагнозе заболевания, которые устанавливаются путем вскрытия после смерти больного.

При этом, в статье 13 закона указано, что сведения из истории болезни могут быть переданы следственным, судебным органам по запросу последних, а также законным представителям, либо с письменного согласия больного.

Законным представителями являются — родители (для несовершеннолетних детей), опекуны и попечители, усыновители и т.д. Полный перечень представителей по закону можно посмотреть здесь. Если вы являетесь законным представителем, больница обязана по вашему запросу выдать вам историю болезни пациента или мед карту.

Но если вы не представитель по закону, получить сведения можно лишь с письменного согласия больного, либо по запросу следственных органов. При поступлении в медучреждение, если пациент в сознании и может отдавать отчет своим действиям, рекомендую сразу оформлять такое нотариальное согласие на выдачу сведений из истории болезни, плюс доверенность на представление интересов. Родственник хотя бы сможет консультироваться параллельно с другими медучреждениями и врачами, имея на руках медкарту, а без согласия больного — ее на руки, разумеется, не выдадут.

Ну и наконец, передача медицинских сведений по запросу следственных и судебных органов — этот вариант вам подходит,  если у вас есть подозрения в неправильном лечении, приведшее к смерти или иным последствиям. Вы можете предъявить иск в суд о взыскании ущерба, морального вреда с лечебного учреждения и ходатайствовать об истребовании истории болезни — суд истребует, а вы уже как истец имеете право знакомиться с материалами дела. То же самое касается заявления в ОВД или прокуратуру — история болезни будет истребована у больницы и проведена проверка.

Недавно Конституционный суд РФ отказал в приеме жалобы о признании ст. 13 вышеуказанного закона неконституционной, мотивировав тем, что статья не нарушает права родственников, членов семьи, а защищает интересы пациента и информацию, являющейся врачебной тайной. Почитать определение суда можно здесь.  Как видно, жалобы в Минздрав, президенту и т.п. — не помогут, врачи действуют в рамках закона.

Что нужно для получения справки 027у?

Выписной эпикриз (при лечении в стационаре) и справка 027у (амбулаторный курс) выдается врачами любых медицинских учреждений.

Иногда документ может быть представлен в виде выдержки из истории болезни.Конечно, подобные бумаги предоставляются человеку в случае проведенного лечения на основе таких справок:

• форма 003у;
• форма 025у/амбулаторная карта;
• ряд других справок, характеризующих историю болезни.
• форма 003у;

Как правило, выписной документ выдается при таких обстоятельствах:

• при выписке из больницы;
• при летальном исходе больного;
• при переводе в другой медицинский центр.

Образец справки 027у / выписка из истории болезни

Мы оформим Выписной эпикриз / медицинская выписка (форма 027/у) в кратчайшие сроки. Вы можете заказать Выписной эпикриз / медицинская выписка (форма 027/у) в Перми, оформив OnLine заявку на нашем сайте или позвонив по телефону.

Вы можете заказать следующие справки: 

• Академический отпуск студента
• Cправка о болезни (форма 095/у)
• Справка о беременности в ЗАГС, на работу или в институт
• Освобождение от физкультуры
• Cправка на проф. пригодность (форма 086/у)
• Справка для получения путевки (форма 070/у-04)
• Санаторно-курортная карта (форма 072/у-04 и форма 076/у-04)
• Справка свободной формы из поликлиники, больницы
• Справка в бассейн для детей и взрослых
• Выписной эпикриз / медицинская выписка (форма 027/у)
• Cправка о кодировании от алкоголизма
• Cправка в лагерь (форма 079/у)
• Cправка о контактах или справка об эпидокружении
• Cправка 302н (профосмотр)
• Справка для работы на высоте форма 405
• Справка о прохождении флюорографии
• Справка КЭК
• Справка от гинеколога

Предмет статьи

Разберемся с тем, какую роль может играть история болезни в судебной практике. Начнем с того, что сам по себе данный документ является протоколом, в котором фиксируются результаты осмотра больного.

Согласно требованиям закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ответственность за корректность заполнения истории лежит на лечащем враче.

Таким образом, именно врач отвечает за полное и своевременное внесение в карту следующих данных:

• жалоб пациента;
• результатов консультаций врачей-специалистов;
• этапов и итогов обследований;
• динамики состояния;
• применяемых препаратов.

Анализ записей позволяет спустя длительные отрезки времени оценить, насколько пациент хорошо себя чувствовал, мог ли отвечать за совершаемые им действия, понимал ли последствия своих поступков. На основании записей в карте пациента к суду можно ходатайствовать о проведении медико-социальной экспертизы, признании гражданина невменяемым.

Таким образом, ходатайство об истребовании выписки из истории болезни считается одним из ключевых документов в спорах о сделках с имуществом, об отчуждении прав, о врачебных ошибках.

Как подготовить заявление

Стандартных шаблонов для подготовки ходатайства действующее законодательство не предусматривает. Поэтому логично воспользоваться существующими наработками правил оформления подобных документов.

Структура заявления традиционно строится следующим образом:

1. ШапкаШапка состоит из сведений о суде и участниках процесса. После полного наименованиясудебного участка с указанием его адреса необходимо перечислить сведения об участникахдела. Здесь фиксируют ФИО и адрес проживания истца, ответчика, законного представителя,составившего документ. Нельзя упустить и участников от третьей стороны, если таковыеимеются (например, нотариуса, заверившего оспариваемое завещание).
2. ЗаголовокДанный элемент всегда одинаков — «Ходатайство об истребовании доказательств».
3. Содержательная частьСодержательная часть — блок, в котором необходимо пояснить суду, почему может иметь значение для дела предоставление медицинских документов. Естественно, данный элемент структуры самый объемный. Он включает в себя следующие пункты:
   • указание на дело (место рассмотрения, суть, участники);
   • перечисление причин, по которым доказательство в виде выписки из медучреждения может иметь значение для процесса;
   • ссылка на нормативно-правовую базу (как правило, ст. 57 ГПК;
   • суть просьбы.

Обратите внимание, что возможны случаи, в которых заявитель не знает, из какого медицинского учреждения необходимо запросить документы. В этой ситуации можно использовать следующую формулировку: «Истребовать из медицинского учреждения, обслуживающего адрес проживания гражданина X.X.X »

4. Дата, подпись.

Получив ходатайство об истребовании выписки из истории болезни, суд выносит постановление. Практика показывает, что отказы в подобных просьбах достаточно редки, поскольку любой документ о состоянии здоровья может оказаться значимым доказательством.

На решение суда об удовлетворении или отклонении ходатайства не может быть подана жалоба в вышестоящую инстанцию.

Обратим внимание, что суд может запросить медицинские документы еще до начала заседания. Это становится возможным, если просьба об истребовании доказательств содержалась в самом иске, или же была приложена к нему отдельным документом. Истцу такое право дает п. 2 ч. 1 ст. 149 ГПК РФ.

Бланк ходатайства об истребовании истории болезниОбразец ходатайства об истребовании истории болезни